CA HAY THÁNG 09/2016-GÃY BONG SỤN TIẾP HỢP ĐẦU DƯỚI XƯƠNG ĐÙI TẮC ĐM KHOEO

04:48, 10/10/2016

GÃY BONG SỤN TIẾP HỢP ĐẦU DƯỚI XƯƠNG ĐÙI

TẮC ĐM KHOEO

+ + +

 

Bệnh nhi tên ĐIỂU A GHI, sinh năm 2004, là học sinh, địa chỉ Thôn 6, xã Dak R’ Tih ,H.tuy Đức, Đắc Nông đi xe phân khối lớn (xe dream cao) với tốc độ cao gặp xe công nông chạy phía trước thắng gấp nên bị té lúc 11 giờ ngày 04/09/2016, sơ cứu tại BV Đa khoa tỉnh Dắc nông và đến BV lúc 20 giờ 45 phút ngày 04/09/2016 (gần 10 tiếng sau tai nạn)

 

Tình trạng khi nhập viện:

  • Bệnh tỉnh táo, than đau nhiều
  • Chân phải biến dạng vùng gối và lạnh
  • Mạch mu chân và mạch chày sau không có
  • X quang : Gãy trật bong sụn tiếp hợp đầu dưới xương đùi
  • Siêu âm: tắc hoàn toàn ĐM khoeo chân phải
  • Xét nghiệm máu khi vào viện có thiếu máu với hct: 29,1%, Hb: 9,1g/dl

 

Chẩn đoán : Gãy trật bong sụn tiếp hợp đầu dưới xương đùi tắc động mạch khoeo

Ê kíp phẫu thuật gồm 2 Ê kíp:

  • Ê kíp chuyên về chỉnh hỉnh Nhi mà phẫu thuật viên chính là BsCKII Đậu thế Canh (khoa chỉnh hình nhi) đã kéo nắn kín dưới màn tăng sáng (C-ARM) và xuyên chéo 3 đinh cố định xương gãy
  • Ê kíp xử lý mạch máu khoeo chân mà PT chính là BsCKII Nguyễn văn An (khoa vi phẫu tạo hình) đã nối ghép Động mạch khoeo một đoạn 3,5 cm

Tổng thời gian phẫu thuật là 3 giờ 30 phút

Trong thời gian phẫu thuật có truyền 350 ml máu

Thời gian thông mạch sau 14 tiếng

Hiện tại sau 3 ngày

  • Chân phải của bệnh nhi hồng, ấm ,động mạch chày sau và mu chân phải của bé rõ
  • Tình trạng sức khoẻ của bé tạm ổn,  bé vẫn còn thiếu máu mặc dù trong lúc mổ đã hồi sức và truyền máu nhưng vẫn còn thấp (Hct: 25%, Hb:7,9g/dl), bé sẽ đươc tiếp tục theo dõi, truyền máu, truyền dịch nâng tổng trạng và theo dõi tình trạng chân phải tiếp tục

 

Nhận định của phòng Quản lý Chất lương:

  • Trong vòng khoảng 6 tuần BVCTCH đã xử trí 4 trường hợp mạch máu lớn trong đó có 2 trường hợp ĐM khoeo và 2 trường hợp ĐM đùi, đều có gãy xương đi kèm và do tai nạn giao thông, đây là một chấn thương nặng phức tạp bao gồm gãy xương, tổn thương mạch máu chính nuôi chi dưới nên nguy cơ cắt cụt chi rất cao nếu không nối ghép mạch máu kịp thời
  • Thời gian vàng để cứu sống chi là 6 tiếng (tính từ thời điểm có tắc mạch cho đến khi thông lại mạch máu)

 

Trường hợp này:

 

  • Đây là trường hợp ở trẻ Em 12 tuổi và tham gia lưu thông bị tai nạn
  • Bệnh nhân đến trễ (sau 10 tiếng mới đến BV trong tình trạng thiếu máu) nhưng vẫn cứu được chi vì bệnh nhi may mắn có tuần hoàn bàng hệ (tuần hoàn phụ nuôi chân lúc ban đầu), nếu bệnh nhân không có tuần hoàn bàng hệ thì chắc đã không giữ được chân cho bệnh nhi này.
  • Tuy vậy vấn đề thiếu máu cơ cẳng chân (cơ bắp chân) xảy ra rất sớm (sau 2-3 tiếng chấn thương)
  • Vì vậy bệnh nhân vẫn được tiếp tục theo dõi vấn đề hoại tử cơ, vấn đề nhiễm trùng, sau 3 ngày điều trị bệnh nhân vẫn ổn định, dấu hiệu sinh tồn tốt, tình trạng chân phải tốt là một tính hiệu đáng mừng cho bệnh nhân

Screen_Shot_2016-11-22_at_10.42.00_AM

 


QUẢN LÝ CHẤT LƯỢNG
TAG:
Ý kiến của bạn

Giới hạn tin theo ngày :